Сравнение дисколоритов коронок зубов вызванных различными эндодонтическими восстановительными материалами

Введение.

целью этого исследования была оценка изменения цвета коронок зубов после пульпотомии ex vivo при  использовании таких материалов как ProRoot MTA (Dentsply Tulsa Dental, Johnson City, TN), white ProRoot MTA, EndoSequence Root Repair Material (Brasseler USA, Savannah, GA), MTA Angelus (Angelus Solucoes Odontologicas, Londrina, Brazil), and Biodentine (Septodont, Saint Maur des Fosses, France) .

Материалы и методы:только что удаленные интактные третьи моляры нижней челюсти собирали и хранили в 1% раствор хлорамин-Т. Зубы были случайным образом распределены на 6 групп (n = 15) и хранились индивидуально в фосфатно-солевом буфере при 37 ° C при 100% влажности. Был произведен стандартизированный эндодонтический доступ в 5 группах зубов. Далее в область крыши пульпарной камеры был помещен один из исследуемых материалов  толщиной 3 мм, перекрыт стеклоиономерным цементом и полость доступа восстановлена композитным материалом.

Цвет регистрировали с помощью спектрофотометра Vita Easy Shade на середине щечной поверхности у основания коронки зуба после подготовки доступа; после размещения материала; а затем через 1, 7, 30 и 60 дней.  Изменения измеряли для каждой экспериментальной группы и сравнивали с ProRoot MTA (положительный контроль) и контрольной группой в которой  лечение не проводилось (отрицательный контроль) с использованием следующего уравнения: дельта E = ([Li L0 *] 2 + [ai a0 *] 2 + [bi b0 *] 2 ) 1/2.  Средние результаты были проанализированы в  каждой группе и в сравнении между группами, используя двусторонний анализ  Фридмана после тестов (P <.05). 

Результаты: Не было обнаружено никаких существенных различий между белыми ProRoot MTA, MTA Angelus и группой положительного контроля. EndoSequence Root Repair Material и  Biodentine показали значительно меньшее проявление дисколоритов, чем белый ProRoot MTA, MTA Angelus и ProRoot MTA.

Выводы: в условиях этого исследования, EndoSequence и biodentine показали значительно меньшее изменение цвета  зубов по сравнению с белым ProRoot MTA, MTA Angelus, и ProRoot MTA. В случае клинического применения потенциальная возможность дисколорации может  может быть связана с применяемым материалом. (J Endod 2016; 42: 470–473)

Эстетика играет важную роль в  стоматологии, а изменение цвета одного зуба может оказать существенное влияние на качество жизни (1). Многие материалы, используемые в эндодонтии, могут привести к изменению цвета зубов и не эстетичным результатам. MTA (Dentsply Tulsa Dental, Johnson City, TN), состоящий из модифицированного портландцемента с добавлением оксида висмута (2, 3), был предложен к применению в 1993 году. Помимо рекомендации применять его для герметизации верхушки корня, он также использовался для покрытия пульпы и пульпотомии, закрытия перфораций корня и коронки, апексификации, апексогенеза, регенерации и в качестве материала для заполнения корневых каналов (4). Было показано, что это биосовместимый материал с небольшой цитотоксичностью (5). Одной из проблем, вызывающих беспокойство при использовании MTA, является изменение цвета зубов. Серый ProRoot MTA (Dentsply Tulsa Dental)  как было показано в нескольких исследования может вызвать изменение цвета зубов (6–8). В эстетически значимой зоне это может вызвать значительное затруднения для многих пациентов. Для уменьшения нежелательных последствий в виде изменения цвета при использовании MTA, был разработан White ProRoot MTA (wMTA, Dentsply Tulsa Dental), с уменьшенным количеством железа, алюминия и магния (4, 9).

ProRoot wMTA и MTA Angelus (Angelus Solucoes Odontologicas, Londrina, Brazil) представляют собой  2 коммерчески доступных продукта, содержащих wMTA. Felman и Parashos (10) а также  Belobrov и Parashos (11) показали незначительное изменение цвета коронки при применении wMTA в качестве материала для репарации.

Потенциальное изменение цвета зубов, связанное с использованием MTA, привело к поиску альтернативного эндодонтического материала, подобного по составу, который не будет вызывать изменение цвета зубов.

К этим материалам можно отнести  Biodentine (Septodont, Saint Maur des Fosses, Франция) и EndoSequence Root Repair Material (ERRM; Brasseler USA, Savannah, GA).  Biodentine - это восстановительный материал, состоящий из трикальций силиката, карбоната кальция, порошка оксида циркония и жидкости хлорида кальция (12).

По данным производителя, Biodentine имеет аналогичные MTA показания к применению  вместе с более быстрым временем отверждения (12). ERRM состоит из силикатов кальция, оксида циркония, пентоксида тантала, одноосновного фосфата кальция и наполнителей. Chen и др. (13), в исследовании на животных показали, что ERRM является биосовместимым материалом с хорошей герметизацией и показывает лучшую реакцию восстановленных в процессе заживления тканей, чем MTA.  

Ни один из этих материалов ( MTA Angelus, Biodentine или ERRM), не был исследован на предмет возможных дисколоритов зубов по сравнению с ProRoot MTA. Поэтому целью этого исследования было сравнение изменения цвета коронки зуба в случае применения при пульпотомии  серого ProRoot MTA, ProRoot wMTA, MTA Angelus, Biodentine и ERRM.

Материалы и методы

Технология подготовки.  90 третьих моляров нижней челюсти которые планировалось удалить были собраны и хранились в растворе 1% хлорамина Т. Все зубы оценивались под операционным микроскопом (Global Surgical, St Louis, MO) с увеличением 12,8, на предмет  полной не поврежденности, отсутствия реставраций, трещин и / или дефектов. Каждый зуб хранился отдельно в буферном фосфатно-солевом растворе при 37 ° С +-1С при 100% влажности на протяжении всего исследования. Зубы случайным образом были разделены на 6 групп (n = 15). В зубах с 1 по 5 группы был сформирован эндодонтический доступ с помощью алмазного шарика  # 4 (Brasseler USA) и Endo-Z (Brasseler USA) в высокоскоростном наконечнике с водяным охлаждением под стоматологическим операционным микроскопом. Толщину буккальной стенки эмали-дентина стандартизировали до 3 мм с помощью пружинных штангенциркулей. Зубы орошали 6% раствором гипохлорита натрия и сушили. Все материалы были смешаны в соответствии с рекомендациями производителя и размещены толщиной в 3мм выше уровня устья и давали им возможность застыть.  Были сформированы следующие группы: 

группа 1: ProRoot MTA (положительный контроль), 

группа 2: ProRoot wMTA, 

группа 3: биодентин, 

группа 4: ERRM  

группа 5: МТА Ангелус; 

группа 6  зубы не были обработаны ​​(отрицательный контроль).

 Далее слой стеклоиономероного цемента (ChemFil Rock Shade A-1; Dentsply Caulk, Milford, DE) толщиной в 3 мм помещали поверх каждого материала и ожидали его застывания. Оставшееся отверстие эндодонтического доступа каждого зуба было заполнено композитом (EsthetX HD, Dentsply Caulk). Оттенок  композита был подобран к цвету коронки зуба ортопедом и подтверждался спектрофотометром (VITA Easy Shade; VITA Zahnfabrik, Bad S€ackingen, Germany).

Спектрофотометрический анализ.

Цвет определялся с помощью цветового пространства Commission  Internationale de l’eclairage (CIE) L* a* b*. Изменения в CIE L * a * b * измеряли для каждой  экспериментальной группы и сравнивали с MTA ProRoot (группа 1 [положительный контроль]) и без лечения (группа 6 [отрицательный контроль]) с использованием уравнения DE = ([Li L0 *] 2 + [ai a0 *] 2 + [bi b0 *] 2) 1/2. DL представляет изменение яркости от черного (0) до белого (100), Da  представляет изменение параметра от красного (80) до зеленого (+80), а Db представляет изменение от синего (80) до желтого (+ 80) параметр. Значения цвета были описаны для всех 90 зубов с использованием спектрофотометра VITA Easy Shade при постоянном освещении одним и тем же оператором на всех временных интервалах. Устройство калибровалось перед каждым измерением в соответствии с инструкциями устройства. Каждое измерение повторяли 3 раза на середине щечной поверхности каждого зуба (на исходном уровне, после подготовки эндодоступа и после размещения и схватывания материала), а затем последовательно через 1, 7, 30 и 60 дней спустя. Значения дельта E  не меньше 3,3 были признаны клинически заметным изменением цвета (14, 15). Изображения каждого зуба были сняты в каждом интервале с помощью цифровой камеры (Nikon D80; Nikon, Токио, Япония) со вспышкой для неформального визуального сравнения. Значения дельта E для каждого образца в каждом интервале были собраны в таблицу. Данные были проанализированы с использованием тестов Шапиро-Уилка и Бартлетта. Из-за отклонений как в распределении, так и в разбросе средних данных данные затем подвергали двухстороннему анализу Фридмана для рангов с 95% -ным уровнем достоверности (P <0,05).

Результаты

Средние значения для изменений цвета, вызванных разными материалами показаны на рисунке 1. Все экспериментальные зубы показали клинически заметное изменение цвета в 1-й день; однако с 7 по 60 день биодентин и ERRM не вызывали клинически заметного изменения цвета  (дельта E меньше 3.3) по сравнению с отрицательным контролем. Зубы с MTA и wMTA показали клинически заметное изменение цвета (дельта E больше или равно 3,3) после первого дня размещения, которое сохранялось в течение 60-дневного экспериментального периода. Хотя зубы с MTA Angelus не проявляли  клинически заметного изменения цвета до 7-го дня, изменения проявлялись позднее и сохранялось до конца 60-дневного экспериментального периода. Несмотря на то что wMTA и MTA Angelus показали более выраженный дисколорит по сравнению с МТА на 30-е и 60-е сутки, различия не были значительными. И wMTA, и MTA Angelus показали значительно более высокие значения дельта E по сравнению с биодентином и ERRM. Изменения цвета в каждой группе показаны на рисунке 2А-F. Фотографии зуба из каждой группы в начале эксперимента и на 60-й день показаны на рисунке 3A1-F2.

Обсуждение

Изменение цвета зубов можно измерить визуально и инструментально,например с помощью спектрофотометра. Система цветового пространства CIE L * a * b * представляет собой договоренность о международной стандартизации по вопросам цвета и признана ISO (16). Спектрофотометрический анализ с использованием Vita Easy Shade был применен благодаря чувствительность к небольшим изменениям цвета,  повторяемости и объективности (17).

В этом исследовании оценивались различные эндодонтические материалы для определения материала, который лучше всего подходит для использования в эстетически значимых областях. Было обнаружено, что ERRM и биодентин, показали меньшее изменение цвета в течение 60-дневного периода, чем ProRoot MTA и ProRoot wMTA. Многие исследования и сообщения о  клинических случаях показали изменение цвета зубов при использовании MTA, таким образом материал следует использовать с осторожностью для лечения зубов расположен в эстетически важной области (6–8, 10).  Ранее MTA был предпочтительным материалом для тканей пульпы; однако ERRM по результатам исследования имеет лучший ответ на заживление тканей, чем MTA (13).

Оксид висмута добавляется для улучшения рентгеноконтрастности МТА и входит в состав в ProRoot wMTA и wMTA Angelus вместе с другими тяжелыми металлами. Оксид висмута  в составе МТА вызывает дисколориты, потому что он диссоциирует на темные цветные кристаллы металлического висмута и кислорода при воздействии видимого и ультрафиолетового света (10, 18, 19).

Переокисление оксида висмута,которое может возникнуть при контакте с раствором гипохлорита натрия (в этом исследовании  гипохлорит применялся для моделирования клинической пульпотомии ), также может привести к дисколориту (19). В настоящем исследовании ERRM и Biodentine, которые содержат оксид циркония вместо оксида висмута в качестве рентгеноконтрастного наполнителя, проявили меньшее изменение цвета зубов, чем соединения МТА, которые содержат оксид висмута. Таким образом, можно сделать вывод, что оксид висмута вносит значительный вклад в изменение цвета зубов (20, 21).

Многие исследования, проверяющие возможность изменения цвета коронки зуба , были выполнены на уровне ниже цементо-эмалевого соединения, проводя удаление ткани пульпы и размещение экспериментального материала ретроградно (10, 22). В этом исследовании, в попытке более точно смоделировать клинические процедуры, был создан идеальный препарат для коронарного доступа, и репаративные материалы были размещены в ортогональной манере, затем зубы были восстановлены с помощью стеклоиономерного цемента и композита. Эти восстановительные материалы действуют как рентгеноконтрастный уменьшить обесцвечивание, которое все еще присутствовало в некоторых группах. Этот дизайн исследования позволил более реалистично сравнить клиническое изменение окраски.

Пораженные моляры нижней челюсти были выбраны из-за способности получить однородные образцы без дефектов и ранее существовавших  дисколоритов. Толщина дентина была стандартизирована на уровне 3 мм; Однако толщина дентина может значительно варьироваться у отдельных зубов и пациентов, что может повлиять на очевидное клиническое изменение цвета.

Заключение

В условиях данного исследования ERRM и Biodentine показали значительно меньшее изменение цвета коронок зубов по сравнению с ProRoot wMTA, MTA Angelus, и ProRoot MTA. Потенциал для проявления дисколорита может или может не соответствовать результатам исследования в клинических условиях.  Для подтверждения результатов рекомендуются дополнительные клинические исследования с этими материалами в передних зубах.

Авторы благодарят Dentsply Tulsa, Angelus Solucoes Odontologicas, Brasseler USA и Septodont за предоставление материалов используемых в этом исследовании.

Мнения, выраженные в этот материал принадлежит авторам и не отражает официальную политику или позицию. 

Авторы отрицают любые конфликты интересов, связанные с этим исследованием.

1. Dugas NN, Lawrence HP, Teplitsky P, Friedman S. Quality of life and satisfaction outcomes of endodontic treatment. J Endod 2002;28:819–27.
2. Parirokh M, Torabinejad M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review—part 1: chemical, physical, and antibacterial properties. J Endod 2010;36: 16–27.
3. Torabinejad M, White DJ. Tooth filling material and use. United States patent number 5,769,638; 1995.
4. Parirokh M, Torabinejad M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review—part III: clinical applications, drawbacks, and mechanism of action. J Endod 2010;36:400–7.
5. Torabinejad M, Parirokh M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review. Part 2: leakage and biocompatibility investigations. J Endod 2010;36: 190–202.
6. Krastl G, Allgayer N, Lenherr P, et al. Tooth discoloration induced by endodontic materials: a literature review. Dent Traumatol 2013;29:2–7.
7. Bortoluzzi EA, Araujo GS, Guerreiro Tanomaru JM, Tanomaru-Filho M. Marginal gingiva discoloration by gray MTA: a case report. J Endod 2007;33:325–7.
8. Karabucak B, Li D, Lim J, Iqbal M. Vital pulp therapy with mineral trioxide aggregate. Dent Traumatol 2005;21:240–3.
9. Glickman GN, Koch KA. 21st-century endodontics. J Am Dent Assoc 2000;131: 39–46.
10. Felman D, Parashos P. Coronal tooth discoloration and white mineral trioxide aggregate. J Endod 2013;39:484–7.
11. Belobrov I, Parashos P. Treatment of tooth discoloration after the use of white mineral trioxide aggregate. J Endod 2011;37:1017–20.
12. Laurent P, Camps J, De Meo M, et al. Induction of specific cell responses to a Ca(3)SiO(5)-based posterior restorative material. Dent Mater 2008;24:1486–94.
13. Chen I, Karabucak B, Wang C, et al. Healing after root-end microsurgery by using mineral trioxide aggregate and a new calcium silicate–based bioceramic material as root-end filling materials in dogs. J Endod 2015;41:389–99.
14. Ruyter IE, Nilner K, Moller B. Color stability of dental composite resin materials for crown and bridge veneers. Dent Mater 1987;3:246–51.
15. Khokhar Z, Razzoog M, Yaman P. Color stability of restorative resins. Quintessence Int 1991;22:733–7.
16. Ioannidis K, Mistakidis I, Beltes P, Karagiannis V. Spectrophotometric analysis of coronal discolouration induced by grey and white MTA. Int Endod J 2013;46: 137–44.
17. ALGhazali N, Burnside G, Smith PW, et al. Performance assessment of Vita Easy Shade spectrophotometer on colour measurement of aesthetic dental materials. Eur J Prosthodont Restor Dent 2011;19:168–74.
18. Valles M, Mercade M, Duran-Sindreu F, et al. Influence of light and oxygen on the color stability of five calcium silicate-based materials. J Endod 2013;39: 525–8.
19. Camilleri J. Color stability of white mineral trioxide aggregate in contact with hypochlorite solution. J Endod 2014;40:436–40.
20. Marciano MA, Costa RM, Camilleri J, et al. Assessment of color stability of white mineral trioxide aggregate angelus and bismuth oxide in contact with tooth structure. J Endod 2014;40:1235–40.
21. Kang S, Shin Y, Lee H, et al. Color changes of teeth after treatment with various mineral trioxide aggregate-based materials: an ex vivo study. J Endod 2015;41:737–41.
22. Ioannidis K, Mistakidis I, Beltes P, Karagiannis V. Spectrophotometric analysis of crown discoloration induced by MTA- and ZnOE-based sealers. J Appl Oral Sci 2013;21:138–44.